肝病专题论著
老年起病自身免疫性肝炎的生物化学病理特点和治疗反应分析
中华消化杂志, 2017,37(08) : 537-542. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.08.006
摘要
目的

比较老年起病自身免疫性肝炎(AIH)患者和中青年起病AIH患者的生物化学免疫指标、组织学表现和治疗反应的差异。

方法

纳入2013年10月至2016年11月经肝活组织穿刺诊断的87例连续性AIH病例,分成老年起病组(≥60岁)和中青年起病组(<60岁),比较两组血清生物化学免疫指标、病理特点和治疗反应。采用Mann-Whitney检验和卡方检验进行统计学分析。

结果

诊断AIH时,老年起病组和中青年起病组影像学检查发现肝硬化分别占67.7%(21/31)和35.7%(20/56),前者高于后者,差异有统计学意义(χ2=8.214,P=0.004)。老年起病组中合并肝外免疫病占9.7%(3/31),低于中青年起病组的28.6%(16/56),差异有统计学意义(χ2=4.173,P=0.041)。老年起病组ALT和白蛋白的中位水平分别为50.0 U/L(22.0 U/L,193.0 U/L)和34.8 g/L (31.3 g/L,40.5 g/L),分别低于中青年起病组的146.0 U/L (43.8 U/L,390.5 U/L)和39.4 g/L (35.8 g/L,44.6 g/L),差异均有统计学意义(Z=-2.109、-2.092,P均<0.05)。两组炎症分级、纤维化分期、界面炎程度和汇管区淋巴浆细胞浸润程度、玫瑰花环样改变阳性率、小叶中心坏死阳性率和小胆管损伤阳性率等差异均无统计学意义(P均>0.05)。免疫抑制剂治疗后,老年起病组17例患者中,7例已经达到生物化学缓解,所需中位时间为3.2个月;中青年起病组37例患者中,18例(48.6%)达到生物化学缓解,所需中位时间为2.3个月。两组生物化学缓解率和所需中位时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。

结论

老年起病组合并肝外免疫病的比例低于中青年起病组,提示年龄相关的免疫紊乱可能参与了老年起病AIH的发生、发展。

引用本文: 凡小丽, 沈怡, 朱永军, 等.  老年起病自身免疫性肝炎的生物化学病理特点和治疗反应分析 [J]. 中华消化杂志,2017,37( 08 ): 537-542. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.08.006
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自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是由免疫反应介导的非传染性进行性肝脏炎性反应性疾病,主要表现包括ALT、AST增高,高免疫球蛋白血症和组织学上的界面炎等。青春期和40~60岁曾被认为是AIH发病的高峰期,而老年起病则非常少见。但近年来,老年AIH患者逐渐增多[1,2]。日本新诊断的AIH患者中>60岁所占比例为62%,较以往的调查数据明显增高[2,3,4,5]。在中国人群中,老年起病的AIH患者的临床特征和治疗疗效并未达成统一的认识。因此,本研究将87例AIH患者分成老年起病组和中青年起病组,回顾性分析两组患者的生物化学免疫指标、组织学表现和治疗反应,以期为老年起病AIH的发生机制、诊断思路和治疗策略提供新的证据。

 
 
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肝炎,自身免疫性
预后
老年
病理学
生物化学