病例报告
脾动脉瘤与胰管相通引起消化道出血一例
中华消化杂志, 2017,37(08) : 562-564. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.08.013
摘要
引用本文: 吴琼, 夏会, 袁学敏, 等.  脾动脉瘤与胰管相通引起消化道出血一例 [J]. 中华消化杂志,2017,37( 08 ): 562-564. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.08.013
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患者男,64岁,因腹痛0.5 d、血便2 h于2015年11月7日入住临沂市人民医院。患者的腹痛呈持续性钝痛,无明显间歇期,且阵发性加剧,疼痛加重时呈绞痛,与体位及饮食不相关,无后背部及肩部放射痛,不伴发热,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,无头痛、头晕,约40 min后排血便1次,量约200 g,以"消化道出血"收治。既往有脑梗死病史2年,2年前曾行结肠息肉切除术,吸烟40余年,约20支/d,饮酒30年,约500 mL/d。入院体格检查:生命体征平稳,神志清,精神差,中度贫血貌,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,无腹部肿块,肝脾肋下未及,胆囊未触及,墨菲征阴性,肝浊音界存在,余无阳性体征。实验室检查:血常规RBC计数为2.64×1012/L,Hb为77 g/L,粪便隐血试验阳性,血淀粉酶为100.9 U/L,血生物化学指标、肿瘤标志物和凝血功能等均无异常。予内科常规治疗。全腹部CT(平扫+增强)和全腹部CT血管造影检查显示,胰腺体部缺乏血供,且胰腺体部占位伴胰腺周围渗出性改变,胰腺主胰管远端扩张;胃窦部壁略厚;动脉粥样硬化性改变;前列腺钙化;见图1。患者入院第2天腹痛缓解,未再排血便,继续内科常规治疗方案。为明确便血原因行电子肠镜检查,回盲部见一出血点,以钛夹夹闭;升结肠见一最大径约0.3 cm的扁平息肉,以热活检钳钳除;余结直肠未见异常。而后患者住院期间一直未再发腹痛、血便,不排除其他消化道出血的可能,进一步行胶囊内镜检查,显示慢性胃炎伴隆起、糜烂,小肠炎性反应。由于患者再次出现便血,所以复查胃镜,未见出血,诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂,胃体病变(出血症待排),食管糜烂?患者于2015年11月21日病情好转后出院。

 
 
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